Novos anticoagulantes orais: benefício líquido em mais de 90 anos

Um estudo em pacientes muito idosos (≥ 90 anos) com fibrilação atrial mostra que novos anticoagulantes orais reduzem o risco de acidente vascular cerebral, bem como antagonistas da vitamina K, bem como o risco de hemorragia intracraniana.

Na fibrilação atrial (FA), os idosos são a parte da população que mais se beneficia da terapia anticoagulante, sendo os mais frágeis e nos quais o risco de complicações hemorrágicas é maior. .

Um estudo observacional em pacientes com mais de 90 anos, publicado na revista Circulation, compara os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico e hemorragia intracraniana em 11.064 pacientes com fibrilação atrial e 14.658 pacientes livres desta doença.

A maior coorte dos anos 90

É a maior coorte observacional de pacientes muito idosos (com 90 anos ou mais) com fibrilação atrial que foram investigados pelo uso de diferentes estratégias antitrombóticas para prevenção de AVC.

Entre 2012 e 2015, 768 pacientes com fibrilação atrial acima de 90 anos foram tratados com varfarina ou um novo anticoagulante oral (978, dabigatran em 361, rivaroxaban em 557 e apixaban em 60). casos).

Comparado à população idosa sem FA, os pacientes com FA apresentam um risco aumentado de AVC isquêmico: 5,75% versus 3%, respectivamente.

ODA também trabalha após 90 anos

Em pacientes idosos com fibrilação atrial, o uso de varfarina, um anticoagulante do tipo AVK, está associado a um menor risco de acidente vascular cerebral: 3,83% versus 5,75%.

Comparado com nenhuma terapia antitrombótica ou terapia antiplaquetária, a varfarina tem um benefício clínico líquido.

Por outro lado, em comparação com a varfarina, os novos anticoagulantes orais, que têm um benefício equivalente na redução do AVC, têm um risco 68% menor de hemorragia intracraniana (0,42% ao ano versus 1,63% ao ano). ano).

Monitorar a função renal após 90 anos

Os autores lembram que os anticoagulantes orais mais recentes são mais fáceis de usar do que os anticoagulantes convencionais (AVK), porque o monitoramento regular da coagulação é desnecessário e há muito menos interação com outros coagulantes. medicamentos e alimentos. Por outro lado, nessas pessoas muito idosas, é aconselhável monitorar a função renal com os novos anticoagulantes e evitar quedas.