Espondilartrite: o diagnóstico é tarde demais e pode ser acelerado

Na dor lombar crônica, o diagnóstico de espondiloartrite permanece tarde demais, enquanto a abordagem diagnóstica está agora bem definida. Este atraso no diagnóstico e tratamento adequado é prejudicial para os pacientes.

Mais de 7 em cada 10 pessoas terão dores nas costas durante a vida, na maioria das vezes por episódios ou convulsões, mas às vezes cronicamente. Na maioria dos casos, a causa está relacionada a um distúrbio mais ou menos degenerativo da coluna. Mas em cerca de 5 a 10% dos casos, a causa pode estar relacionada a uma doença inflamatória crônica: é então uma "espondiloartrite" ou "espondiloartrite" para os puristas.

Além das sutilezas semânticas, o verdadeiro problema é que esse atraso no diagnóstico pode ser responsável por uma desvantagem definitiva por padrão no uso do tratamento adaptado e na instalação de uma verdadeira anquilose. A evocação precoce do diagnóstico de espondiloartrite na medicina geral é, portanto, essencial e a análise dos sinais é fundamental, mas, em última análise, bastante simples.

Uma mudança de apresentação

Nas décadas de 1950 e 1960, a espondiloartrite era uma doença essencialmente masculina que anquilosava a coluna e estava associada ao envolvimento sacroilíaco e à presença de HLA B27 no sangue. Mas, as opções de tratamento nesta fase eram limitadas e a progressão do conhecimento foi posta em causa.

A descoberta de formas leves mostrou que a espondiloartrite é tão comum em mulheres quanto em homens, sendo o homem um fator de risco para rigidez ou artrite. O HLA B27 é encontrado em mais de 7% da população normal francesa, enquanto a espondilartrite representa menos de 0,5% dessa mesma população, portanto esse não é um critério diagnóstico muito interessante. Finalmente, a anquilose é cada vez menos comum na espondiloartrite diagnosticada na França e algumas doenças de fronteira (psoríase, doenças inflamatórias do cólon e intestino, artrite reativa) têm características comuns à espondiloartrite que requer tratamento. vizinhos.

Uma mudança de diagnóstico

Diante de uma dor crônica nas costas (dor nas costas), é necessário evocar uma espondilartrite de acordo com 3 perguntas:

A primeira pergunta é sobre dor lombar crônica: a espondiloartrite na dor lombar crônica com início progressivo e sem fator desencadeante em uma pessoa com menos de 45 anos (uma dor que ocorre repentinamente após um esforço de mobilização das costas é excluída). este quadro). Quer o paciente seja homem ou mulher, pergunte: "A que horas as costas dói mais: manhã ou noite? ". Se a resposta a esta pergunta for: "de manhã", se essa dor puder ser responsável por acordar na 2ª parte da noite ou no início da manhã (dor de "manhã de vigília"), se acompanhar a manhã rigidez das costas que dura pelo menos meia hora ("manhã farfalhante") e depois desaparece durante o dia. Se essa dor é aliviada em pelo menos 50% em menos de 24 a 48 horas por um medicamento anti-inflamatório não esteróide simples ... a questão da suspeita de dor inflamatória na parte inferior das costas não surge mais.

A segunda pergunta é a presença associada a outros sinais reumáticos, como artrite, inchaço e líquido inflamatório das articulações, tendinite que corresponde à entesite inflamatória (manhã cedo) ou dedo grande do pé inflado como "uma salsicha" ("Dactilite").

A terceira questão é a existência de sinais extra-articulares associados que aumentam a probabilidade de dor lombar crônica e inflamatória ser espondiloartrite. Episódios sugestivos de repetição e balanço de olhos vermelhos, especialmente se forem autenticados por um oftalmologista como sendo "uveíte" (ou inflamação da câmara anterior do olho). O mesmo se aplica à existência de psoríase autenticada por dermatologista na dor lombar (ou parentes próximos) e nas doenças inflamatórias intestinais e intestinais (doença de Crohn e colite ulcerativa) por um gastroenterologista.

Confirmação do diagnóstico

São necessários exames diferentes e, primeiro, um exame de sangue (VS / PCR) e radiografia da pelve. Se houver envolvimento da articulação sacroilíaca, incontestável bilateral, o diagnóstico é feito.

Em caso de dúvida radiográfica, o exame-chave é a tomografia computadorizada das articulações pélvis e sacroilíaca, que objetivará lesões sacroilíacas mais ou menos importantes.

Se a radiografia for normal, será necessário solicitar uma ressonância magnética sacroilíaca, mas sua interpretação é mais difícil em caso de gravidez recente, idade acima de 40 anos ou diferentes distúrbios associados: será necessário exigir dano inflamatório maior que 1 cm para afirmar o diagnóstico.

Qual é o sentido de fazer um diagnóstico precoce?

É sempre interessante fazer um diagnóstico comprovado, a fim de tranquilizar os pacientes, é claro, mas também oferecer o tratamento mais adequado no momento certo. A sensibilidade "muito boa" a medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, que é um critério de diagnóstico em certos escores de diagnóstico, atesta a alta eficácia desses tratamentos, que podem ser usados ​​extensivamente, em combinação com reabilitação e analgésicos. Porém, nas formas mais resistentes aos AINEs ou nas mais inflamatórias, ósseas e biológicas (exceto obesas), o tratamento pode usar bioterapias (curso anti-TNF, mas também anti-IL17) cujas O impacto é importante na progressão das lesões ósseas, apenas se forem prescritas precocemente. Além disso, não está excluído o fato de que, ao prescrever precocemente esses tratamentos, é possível interromper o processo autoimune da espondiloartrite, o que eventualmente lhes permite ser interrompido posteriormente.

No caso de lombalgia crônica, é necessário questionar seu caráter inflamatório, procurar outros sinais associados e fazer os exames necessários para diagnosticar precocemente espondilite anquilosante, pois o prognóstico evolutivo e funcional pode depender disso.